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23.03.2015   |   Abrechnung

Aus ABRECHNUNG EXAKT: Vertreterpauschale für Haus- und Kinderärzte wird zum 1. April 2015 gestrichen

Ab 1. April 2015 können Sie als Haus- und Kinderarzt bei Behandlungen im Vertretungsfall oder bei Überweisungen durch einen anderen Haus- bzw. Kinderarzt zur Mit- oder Weiterbehandlung oder Konsiliaruntersuchung die volle Versichertenpauschale abrechnen. Die bisherige „Vertreterpauschale“ nach GOP 03010/04010 wird ersatzlos aus dem EBM gestrichen.

Das hat Auswirkungen auf die Abrechnung weiterer Gebührenordnungspositionen:

  • Wenn die Versichertenpauschale nach GOP 03000 bzw. 04000 abgerechnet werden kann, so erhält die Praxis auch die Zusatzpauschale 03040 zur GOP 03000/04000 für die Wahrnehmung des hausärztlichen Versorgungsauftrages (= Vorhaltepauschale). Zur Vertreterpauschale wurde diese nicht zugesetzt.
  • Auch die Abrechnung der Chronikerpauschalen nach GOP 03220/04220 und 03221/04221 ist zukünftig möglich, wenn keine Leistungen des K.o.-Katalogs in der Urlaubsvertretung erbracht werden. Bisher war das nur bei Diabetes- und HIV/AIDS-Schwerpunktpraxen möglich.

Damit wird die Arbeit bei längeren oder mehrfachen Urlaubsvertretungen im Quartal honoriert und die Praxis erhält für „fremde Patienten“ das gleiche Honorar wie für die eigenen, ist doch der Aufwand in der Urlaubsvertretung oftmals genauso hoch, wie die Betreuung der eigenen Patienten.

Einen Nachteil hat das Ganze aber: Die Krankenkassen stellen für die neuen Abrechnungsmöglichkeiten kein zusätzliches Geld zur Verfügung, d.h. die Abrechnung in der Urlaubsvertretung fällt – anders als der organisierte Notfalldienst – auch unter die Honorarbegrenzung.

Somit ist es leider möglich, dass unter dem Strich doch nicht mehr Geld in die Praxen fließt, sondern lediglich das RLV, Praxisbudget oder die sonstige Honorarbegrenzung schneller erreicht und nur noch ein abgestaffeltes Honorar bezahlt wird. Da kann man nur hoffen, dass die Praxis selbst so viel Urlaub macht wie sie Vertretung hat und sich damit die Vertretungen ausgleichen.

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